女性生育的最佳时期普遍认为在25至30岁之间,此时生育能力最强,卵巢储备充足,卵子质量上乘,孕育成功率较高。在此期间,若计划生育,分娩及产后并发症的风险相对较低,这对母婴健康均大有裨益。
然而,随着年龄增长,女性生育能力逐渐减弱。30岁后,生育能力和卵巢功能开始下滑,35岁后下降速度加快,40岁后更是急剧下降,自然受孕的几率大大降低。许多女性因学业、事业等原因选择晚婚晚育,但尝试自然怀孕时却屡遭挫折。部分夫妇在常规治疗无效后,选择了体外受精(IVF)治疗。但在治疗过程中,部分女性的卵巢反应性下降,使得IVF治疗面临更大挑战。那么,卵巢低反应性是什么?我们又该如何应对?
卵巢低反应性是指卵巢对促性腺激素(Gn)刺激无法产生正常反应的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期内卵泡发育数量减少,血液中雌二醇(E2)峰值水平较低,高Gn容量,以及高循环取消率。这种情况下,采集的卵子数量少,临床妊娠率极低。卵巢低反应性的原因众多,包括遗传、年龄、卵巢手术、过去不当使用促排卵药物、免疫及环境等因素,其中年龄因素影响最为显著。
美国试管婴儿专家指出,根据2011年的最新统计,大约有9-24%的患者在辅助生殖诱导排卵过程中出现卵巢反应下降的情况。关于体外受精辅助妊娠期间卵巢低反应性的管理和治疗,一直存在争议。如今,越来越多的证据表明,每个启动周期中获得的卵子数量对临床结果具有显著影响,因此每次促排卵诱导应以获得更多卵子为目标。
从图中我们可以看出,在体外受精过程中,若不考虑其他因素,为了获得至少一个整倍体胚胎(假定能产生正常孩子的胚胎),女性需要更年轻,所需MII卵子(成熟卵子)也较少。例如,35岁以下的女性只需四个卵子。随着年龄增长,获得整倍体所需的卵子数量也越来越多,若女性超过42岁,她可能需要约20个MII卵子。
然而,现实情况是,随着年龄增长,卵泡池中的卵泡数量逐渐减少,可采集的卵子也相应减少。因此,高龄女性进行体外受精时,必须接受多步药物促排卵治疗,才能获得多个成熟卵子。在美国接受IVF的患者若出现卵巢反应下降,不必过于担忧。目前,美国试管婴儿专家将为第三代试管婴儿提供一对一的治疗方案,以实现理想的促排卵效果。
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